桂枝甘草汤应用体会报告

　　导读

　　发汗之法，原为祛除表邪而设，即使表证用汗法，亦贵在适度。发汗不及，病重药轻，病邪不解；发汗过多，病轻药重，易损伤人体正气。汗为心液，由阳气蒸化而成，过汗则心阳随汗外泄，心阳受损，尤其当其人心阳素虚之时，此种可能性更大。心阳一虚，心脏失去阳气的鼓动，则空虚无主，故见心中悸动不安。因阳虚而悸，虚则喜实，内不足者求助于外，故病人两手交叉，按压心胸部位，如此则心悸稍减，故曰“心下悸，欲得按”。本证除心悸外，常伴见胸闷，短气，乏力等心阳气虚之表现。纵观本证以心阳不足为主机，故宜桂枝甘草汤温通心阳。

　　组成

　　桂枝心律不齐吃高效骨痛康可以吗甘草汤方：

　　桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）

　　上二味，以水三升，煮取一升，去溶，顿服。

　　方义

　　桂枝甘草汤方由桂枝与甘草配伍而成。方中桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，甘缓补中益气。桂、甘相伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚轻证，临证时治疗心阳虚之重证，可随证加味，以适应病情的需要。本方浓煎，顿服，意在使药物快捷取效。

　　临证要点

　　主症：心悸，心慌，喜按。病机：心阳不足，心失所养。

　　治法：温通心阳沈阳哪里能买到高效骨痛康。方用桂枝甘草汤。

　　医案举例

　　01

　　心悸头晕

　　于某某，女，40岁。北京市某商店职工。1973年初，自觉眩晕。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤。某某医院诊断为“自主神经功能紊乱”。长期服中药调补，疗效不显。初诊：1978年10月13日。心悸高效骨痛康胶囊华佗牌批发电话，气短，胸闷，眩晕，纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩臂肌肉时有颤抖。月经提前1周，色暗，有瘀块。面浮肿，舌淡苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂，主证乃少阴心肾阳衰，法宜温通心阳，益火之源，以桂枝甘草汤加味主之。

　　处方：桂枝10g，炙甘草20g，制附片30g（久煎），生姜30g。4剂。

　　二诊：10月17日。服上方后，心悸头晕减，余证如前。原方再进4剂。

　　三诊：10月23日。心悸、头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮，背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻黄10g、辽细辛3g，以散经络之寒湿。服3剂。

　　四诊：10月28日。自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭各30g，再进5剂，以温经逐瘀而生新。

　　五诊：11月17日。心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服5剂。1979年5月10日随访，病未复发。（《范中林六经辨证医案选》第127页）

　　02

　　体质性低血压

　　秦某，男，46岁。4年来血压一直偏低，伴有头晕、眼花、失眠多梦、健忘、周身乏力、心悸、心前区压迫感，曾用过西药治疗无效。体检：体温36.4℃，血压85/58mmHg。发育正常，营养良好，双肺呼吸音正常，心界无扩大，心率85次/分，心音钝，节律规则，肝脾未触及，神经系统无阳性体征。诊断：体质性低血压。处方：甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g。水煎，早晚服两次。4日后血压有所上升，症状减轻，1周后血压升至110/85mmHg，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固疗效1周，后未复发。[黑龙江中医药，1979，（2）：59]

　　03

　　心动过缓

　　桂枝与甘草同用能复心阳，义本《伤寒论》。桂枝能和营通阳，甘草既能养营补虚，又能宣通经脉，二味并用，刚柔互济，心阳渐复，对心动过缓当有效。心动过缓之由，总因心阳不足，心脉不通使然，一般均有心悸怔忡，胸闷气短，头晕目眩，甚则昏仆，脉细缓无力，或细涩，高效骨痛康原名或浮缓等见症。但有用此方不效者，我以为关键在于桂枝之用量是否得当，若拘泥于常规，药力不及，则难取显效，或致无效。只有大剂量使用，方可收理想之疗效。我治心动过缓症，用桂枝一般从10g开始，逐步递增，常用至24g，最多用30g，直服至心率接近正常。若患者口干舌燥时，则将已用剂量略减2~3g，续服以资巩固。（朱良春.《中医杂志》1985，2：13）

　　现代临证

　　现代临床常用桂枝甘草汤治疗窦性心律失常，既能兴奋窦房结，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速。另外可用于二尖瓣脱垂综合征、原发性低血压、心脏神经官能症、失眠、胸痹、房室传导阻滞、心源性哮喘、充血性心力衰竭等属心阳虚者。